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像考试一样处方用药


      几乎每个人都参加过考试,考试时候几乎每个人的心态都渴望做出正确答案。因为答案的唯一性,所以人们尽心竭力、绞尽脑汁去思考、去探索、去尝试。
      患者就诊,理论上在当下的时空状态也只有一种最佳的诊疗方案。患者的病情就像一道考题,其诊断结论是答案,其处方用药也是依次要寻找的答案。有人或许要说“患者可能有糖尿病、冠心病、肺炎、胃溃疡、关节炎等等多种疾病,根本难以有‘唯一论’处理”。不少医生正是秉持着这样的观念才开出了若干种药的大处方。
      换个角度看:当今世界上最先进的哲学是辨证唯物主义哲学,秉持该哲学处理问题的基本方法是在复杂的矛盾体系中寻找主要矛盾,在找到主要矛盾后还需找到矛盾的主要方面,才可以做出有效处理方案。这种哲学式处理问题的方法是一种通则,适用于几乎所有的事情。临床诊疗自然不能例外。这样即便当下从现病史、既往史、过敏史、生化检查等渠道诊断出若干种疾病,实际治疗时,也肯定只有一个疾病是最应该在当下处理的,围绕这个最突出问题的处方用药就成为本次就诊的“唯一正确答案”。
怎样找到这个答案,医生应该象参加考试时的心态一样,“放下包袱,开动机器”去寻找。这样才能做到医患双赢,这样才能体现出优秀医生的素养。切忌出现“考试很在意,临证很松懈,从来两张皮,到老一场空”的窘境。
      怎样做才能像考试一样呢?
      一、依据患者症状、体征的特点,哪怕采集到的信息很不典型,也要相信这就是患者本身具有的。然后从“正面”推导。这个“正面”是指医学理论。
      二、利用“误诊学”理论,采用否定的态度去排除自己的诊疗结论,如果被否定,那就说明自己的“答案”存在错误。
三、采纳一切可能的非本人信息支持。比如有条件可上网迅速查阅或和身边的大夫快速交流,有时候听一下年轻大夫的建议可能都大有裨益,没有什么“架子”放不下,这是时代发展的需要。